11月15日讯 （记者 胡谦）进药房、问医护、看现场，调取门诊统筹病历、住院病历进行比对取证……近日，在第三方监管服务力量的协同配合下，湖南湘江新区民政和社会保障局基金监管处成功查处一起群众举报的使用他人医保卡套取医保基金的违法违规行为。这是自引入医保基金监管“好助手”后，新区在保护群众医保“救命钱”“保命钱”上的又一成果。

为切实做好基本医疗保险定点医疗机构的监管工作，严厉打击欺诈骗保等违法违规行为，确保医保基金平稳运行，今年9月，湖南湘江新区优化体制编制调整以后，成立新区民政和社会保障局，率先引入第三方商业机构参与医保基金监管检查。在具体工作中，第三方监管力量在完善多层次社会保障体系中发挥其专业作用，对区内定点医疗机构、药店、诊所进行全方位、多层次的监管巡查，有效助力医保稽查由事后监管向加强事中和事后监管并举转变。

期间，借力承办全市城乡居民大病保险的湖南人保财险长沙健康中心专业监管队伍，新区圆满完成了市医保局组织的交叉检查、辖区内定点医疗机构、药店门诊部全覆盖检查、举报投诉案件核实等工作任务。

“引入第三方监管力量，有效弥补了新区医保基金监管力量不足的问题，进一步提高了医保基金监管专业化水平。目前，第三方专业医疗监管团队，已经成为新区医保监管的重要技术力量，基金监管处将与新区成立的综合执法局紧密配合，健全基金监管体制，管好人民群众‘救命钱’。”湖南湘江新区民政和社会保障局基金监管处相关负责人表示。

据悉，截至今年11月，在第三方监管力量的助力下，湖南湘江新区共检查医药机构403家，发现疑似违规问题43个；通过申诉复核，对19个问题作出处理，对存在问题的57家诊所和药店予以约谈并责令整改；追回及拒付违规金额约110 余万元。通过委托第三方专业医疗监管团队对定点医疗机构进行全面体检，有效防范了欺诈骗保、过度医疗等违法违规行为的发生，切实维护了医保基金安全，提高了监管服务效率。